输卵管阻塞导致的不孕不育,试管婴儿如何进行改善? 邓森山

2017-10-27 17:13   作者:赵嗒嗒   出处:互联网    

  导读: 1.何为不孕症不孕顾名思义就是不能怀孕。没有避孕、有正常性生活1年以上不能怀孕称为不孕症。不孕症分为两类:①原发性不孕:既往从未有过妊娠史,无避孕而从未

不孕顾名思义就是不能怀孕。没有避孕、有正常性生活1年以上不能怀孕称为不孕症。

不孕症分为两类:

①原发性不孕:既往从未有过妊娠史,无避孕而从未受孕。

②继发性不孕:既往有过妊娠史,而后无避孕连续1年未孕。

2.输卵管堵塞 导致的不孕

40%~60%的女性不孕症患者是由输卵管疾病引起。比如输卵管梗阻、粘连或积水等。很多患者认为输卵管不通,手术疏通就好了?也有急切想怀孕的患者问医生能不能直接做试管婴儿?到底是手术疏通还是直接做试管婴儿呢?

(1)输卵管堵塞 为什么会引起不孕

女性想要怀孕必须具备四大要素:精子、卵子、输卵管、子宫。精子和卵子的作用自不必说,但你也许不知道精子和卵子见面的地点就是输卵管。输卵管就好比精子和卵子相会的鹊桥,如果输卵管堵了,也就意味着牛郎(精子)和织女(卵子)无法见面,也就永远不可能形成胚胎,从而引起不孕。(图5-1)

输卵管堵塞   导致的不孕不育,试管婴儿如何进行改善?

因输卵管堵塞 导致不孕而做试管婴儿的患者占做试管婴儿患者总数的60%~80%。可以说试管婴儿其实是为输卵管堵塞 导致不孕的患者设计的一项技术。

1)如何诊断输卵管堵塞

诊断输卵管堵塞 ,可采纳输卵管造影技术,即向患者宫腔内注入造影剂,这些造影剂在X线或者B超下能够显影(图5-2)。

输卵管堵塞   导致的不孕不育,试管婴儿如何进行改善?

采纳输卵管造影技术诊断输卵管堵塞 的准确率为80%~90%,基本可以推断 输卵管是否适合怀孕。但输卵管造影不能准确推断 输卵管是否有粘连、输卵管功能等。如果你想准确地推断 输卵管的情况,可以采纳腹腔镜手术,但是有一定的风险,不到万不得已医生不太推荐患者做此类手术。如果输卵管造影检查后不能明确输卵管是否堵塞 ,可以让患者先尝试自然怀孕,医生再结合病史进一步推断 输卵管的功能。

2)了解病史、积极试孕后再做检查

医生诊断输卵管是否堵塞 时,并不是直接推荐患者做输卵管造影检查,而是在详细询问病史后需进一步核实时才会推荐使用。

哪些病史可能会影响到输卵管呢?

①流产史:无论是人流、药流还是自然流产都是输卵管堵塞 的隐患,因为流产的胚胎是一个良好的细菌培养剂,可造成输卵管炎症、积水、梗阻,最终造成不孕,所以建议大家不要做流产手术。

②盆腹腔炎症性疾病、盆腔手术史:慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或盆腔外科手术造成的炎症状态,都可能引起盆腔粘连,导致输卵管闭塞梗阻。

③结核史:结核病在较发达地区已经灭绝,但近两年在一些欠发达地区有抬头趋势。人们常常以为结核病只发生在肺部,其实它是一种通过血液和淋巴播散的疾病,特殊容易影响到整个盆腔,造成输卵管结核和梗阻,所以要积极排查该病。

总之,在医生的问诊中,如果得知有这些因素存在,便会积极建议患者检查输卵管。

医生不推荐患者急于做检查,而是给患者一个自己试孕的时间。年轻的患者一般试孕1年以上,年龄偏大的患者试孕半年左右。如果在这个时间段内未能自然受孕,可以检查输卵管,避免耽误年龄较大患者的怀孕时机。

3)输卵管造影检查没有损伤,不影响怀孕

很多患者担心输卵管造影检查会不会损伤子宫,这个担心是不必要的。造影剂注入宫腔时,冲刷作用可能会损伤一点儿子宫内膜,但我们知道子宫内膜每个月都会自行脱落形成月经,所以这一点儿损伤对子宫是没有任何影响的。另外,还有患者担心X线会影响下一步的怀孕,但其实现在主流的造影剂都是水溶性的,只需要造影当月避孕就可以了。现在还有一些新的输卵管造影技术,即四维超声立体成像的新技术(医院采纳的就是这种造影技术)。超声的辐射量是很小的,孕期产检时孕妇都要做该检查。而且现在超声所用的造影剂是一些微粒化的蛋白质,蛋白质是人体的组成部分,所以无明显毒副作用。患者只需在做检查的当月不要试孕,第2个月就可以尝试怀孕了。

(2)输卵管堵塞 时选择试管婴儿

1)输卵管堵塞 的类型

输卵管堵塞 有以下几种类型:

①近端梗阻。输卵管连接子宫和卵巢,和子宫连着的那个地方堵了,叫近端梗阻。

②远端梗阻。输卵管和卵巢相连的那一端堵了叫远端梗阻。

③输卵管通而不畅是指输卵管周围可能有一些粘连,但是没有完全闭塞,尚存一些功能。对输卵管通而不畅的患者,医生一般建议先试孕3~6个月。如果输卵管确实无法完成自己的职责,再考虑下一步治疗。

2)使用药物无法治疗输卵管堵塞

要注意药物对输卵管堵塞 是没有治疗效果的。输卵管无论粘连还是梗阻都是由以前的疾病或手术遗留下来的纤维组织(类似于皮肤损伤后留下的瘢痕)形成的。比如脸上有疤,抹药或吃药是无法将其去除的,输卵管堵塞 也是这个道理。

3)输卵管堵塞 的主要治疗方式:手术或试管婴儿输卵管堵塞 的主要治疗方式有两种:手术或试管婴儿。

手术方式又分为常规手术和腹腔镜手术,它们的原理都是相同的,立即粘连的癜痕切除以恢复输卵管的畅通。此类手术的局限性在于,可能在手术区域长出新的瘢痕造成再次粘连。

手术的效果主要看患者的恢复情况,只要新瘢痕没有影响到输卵管功能,可使精子和卵子见面,手术就是成功的。术后不能反复进行手术检查看输卵管恢复得怎么样,而是要试孕半年或1年,如果仍然没有怀孕,考虑手术失败,建议试管婴儿助孕了。当然,如果医生评估输卵管通畅程度较差,或输卵管周围粘连本身就是由于手术造成的,或患者考虑到手术本身可能的风险不情愿采取手术治疗,也可以直接进行试管婴儿治疗。

4)年轻、排卵正常、男方精液正常可尝试手术

为了提高手术的成功率,哪些人群适合手术治疗呢?

患者夫妇双方要满足以下3个条件可以尝试手术治疗:

①女方年龄<35岁,因为术后需要试孕半年到1年,35岁以上的女性生育能力呈直线下降,卵巢功能在退化,所以对于这类患者时间就是生命,没有时间反复试孕。

②女方排卵正常。如果患者本身排卵不正常,需进行促排卵治疗,这也是一种煎熬。

③男方精液正常。如果男方患有弱精症、少精症或畸形精子症,直接选择试管婴儿是明智的。

有些患者说“既然手术不一定能成功,还有损伤和风险,那么是否可以直接做试管婴儿?”当然也是可以的。

输卵管堵塞   导致的不孕不育,试管婴儿如何进行改善?

5)正常自然受孕概率为30%~40%,试管婴儿为50%~60%

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